المضاعفات الحادة لمرض السكري

  • بواسطة
DDBA6CFA F2AD 4DC4 AD40 F72744E53C45

مقدمة عن مرض السكري

مرض السكري هو مجموعة من الأمراض الأيضية التي تتميز بارتفاع نسبة السكر في الدم ، التي تنتج عن عيوب في إفراز الأنسولين أو عمل الأنسولين أو كليهما. وتؤثر على أجهزة متعددة في الجسم.

 يمكن أن يتسبب مرض السكري غير الخاضع للسيطرة في اختلال التوازن الأيضي ، مما يؤدي إلى مضاعفات حادة تتطلب عناية طبية فورية.  ثم يتطور ارتفاع السكر في الدم المستمر إلى مضاعفات مزمنة. لنبدأ بالنظر في المضاعفات الحادة التي تتطلب التدخل الطبي الفوري.

 

المضاعفات الحادة لمرض السكري التي تتطلب التدخل الطبي الفوري

انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم عن 60مجم/ديسيلتر

  • يعتبر نقص السكر في الدم ، أو انخفاض مستوى الجلوكوز في الدم عن 60 مجم / ديسيلتر ، من المضاعفات المحتملة للعلاج بالأنسولين أو عوامل سكر الدم عن طريق الفم. 
  • يمكن أن يحدث أيضًا بسبب تخطي وجبة ، أو تناول الكربوهيدرات غير المنتظم ، أو الإفراط في ممارسة الرياضة ، أو استهلاك الكحول.
  •  قد تكون العلامات والأعراض الشائعة لنقص السكر في الدم هي الأدرينالية (الناجمة عن تنشيط الجهاز العصبي الودي) ، أو العصبية (التي تنتج عن اكتئاب نشاط الجهاز العصبي المركزي حيث يتلقى الدماغ إمدادات غير كافية من الجلوكوز).  

 

  • عادة ما تنتج الأعراض الأدرينالية عن انخفاض سريع في الجلوكوز وتحدث أولاً. بما في ذلك الشحوب والتعرق وعدم انتظام دقات القلب والخفقان والعصبية والتهيج ، والشعور بالبرد والضعف والرعشة والجوع. 
  • تختلف العلامات والأعراض المحددة تبعًا لمستوى الجلوكوز في الدم ، ومدى سرعة انخفاض مستوى الجلوكوز ، ومدة نقص السكر في الدم.  

 

  • عندما يكون نقص السكر في الدم بطيئًا ، كما هو الحال مع الأنسولين طويل المفعول أو مع عوامل سكر الدم عن طريق الفم. تسود علامات وأعراض الجهاز العصبي المركزي.  وتشمل هذه العلامات الصداع ، والتشوش الذهني ، والتنميل حول الفم ، والكلام غير المترابط ، والرؤية المزدوجة ، والتعب ، والتوتر العاطفي ، والتشنجات ، والغيبوبة.
  •  إذا حدث انخفاض سريع في نسبة السكر في الدم وسمح له بالاستمرار ، فعادة ما تحدث كل من علامات الجهاز العصبي الودي والمركزي.  

 

  • يجب توعية مريض السكر بالتعرف على علامات نقص السكر في الدم وكيفية علاجها.  طالما كان المريض واعيًا ، يجب أن يعالج نفسه بـ 15 جرامًا من الكربوهيدرات سريعة المفعول ، مثل 4 أونصات من العصير (بدون سكر مضاف) ، أو 3-4 أقراص جلوكوز ، أو 3 حلوى صلبة. 
  • أعد فحص مستوى الجلوكوز في الدم عن طريق وخز الإصبع خلال 15 دقيقة وإذا ظل أقل من 60 ، يجب على المريض العلاج الذاتي مرة أخرى.  

 

  • أذا كان المريض فاقد للوعي ، لا تحاول أبدًا إعطاء الجلوكوز عن طريق الفم.  في المستشفى ، يتم إعطاء أمبولة واحدة من سكر العنب بنسبة 50٪ دفعة في الوريد.
  •  في العيادات الخارجية ، يمكن لصديق أو أحد أفراد الأسرة حقن 1 مجم من الجلوكاجون تحت الجلد ، مما يتسبب في إفراز الكبد لمخزونه من الجليكوجين. 
  • عادة ما يستعيد المريض وعيه في غضون 10-20 دقيقة ، وبعد ذلك يجب أن يأكل وجبة خفيفة من 45 جرام من الكربوهيدرات للمساعدة في استبدال مخازن الجليكوجين. غالبًا ما يصاب المرضى بالغثيان بعد تناول الجلوكاجون وقد يتقيأون.  عندما يكون نقص السكر في الدم شديدًا ، قد تحدث نوبات أيضًا.  

المضاعفات الحادة لمرض السكري

 

الحماض الكيتوني السكري DKA

يعد الحماض الكيتوني السكري (DKA) من المضاعفات الحادة الخطيرة الأخرى.

عندما تتراكم أحماض الدم الزائدة ، التي تسمى الكيتونات ، في الجسم ، تتشكل الكيتونات عندما يحرق الجسم الدهون للحصول على الوقود بدلاً من الجلوكوز.  يمكن أن يحدث هذا عندما لا يكون هناك ما يكفي من الأنسولين في الجسم لمعالجة السكريات. يتم تحفيز DKA بسبب المرض أو عدم تناول الأنسولين.  

 

يتسبب ارتفاع السكر في الدم في تسرب الجلوكوز إلى البول ، مما يؤدي إلى فقدان الماء ، مما يؤدي إلى الجفاف وزيادة العطش. 

يؤدي نقص الأنسولين والارتفاع المقابل للجلوكاجون إلى زيادة إفراز الجلوكوز من الكبد وكذلك أجسام الكيتون الحمضية ويجب إزالتها من الدورة الدموية.  يمكن أن يحدث DKA في مرضى السكري من النوع 1 أو النوع 2 ، ولكنه نادر الحدوث مع النوع 2. 

 

تزداد مخاطر DKA مع مرض السكري من النوع 1 ، تحت سن 19 ، الإجهاد ، الصدمات الجسدية أو العاطفية ، الحمى الشديدة ، النوبة القلبية ،  السكتة الدماغية أو التدخين أو المخدرات أو  الكحول.  

 

تشمل علامات وأعراض الحماض الكيتوني السكري

  1. ارتفاع مستويات السكر في الدم
  2. ومستويات عالية من الكيتونات في البول
  3. ورائحة الفواكه
  4.  واحمرار الوجه
  5. والغثيان والقيء
  6. وآلام في البطن
  7. والتنفس العميق
  8. والتبول المتكرر
  9. والعطش الشديد
  10. جفاف الفم والجلد
  11. والضعف
  12. والارتباك وفقدان الوعي

إذا تركت دون علاج ، يمكن أن يؤدي الحماض الكيتوني السكري إلى الغيبوبة أو الموت. يشمل العلاج معالجة الجفاف بالسوائل الوريدية والعلاج بالأنسولين واستبدال الايونات.  

 

فرط سكر الدم اللاكتونية

  • متلازمة فرط سكر الدم اللاكتونية (HHNS) لها بعض أوجه التشابه مع DKA ، ولكنها مضاعفة حادة لمرض السكري من النوع 2. 
  • تشمل الاختلافات الجفاف الشديد ، مع نقص في السوائل يصل إلى 8-9 لترات.  مستويات السكر في الدم أعلى ، حيث تتراوح مستويات الجلوكوز في الدم من 600 إلى 2000. الكيتوزيه غائبة لأن مرضى السكري من النوع 2 لديهم إفراز الأنسولين لمنع الكيتوزيه.  

 

  • تحاول الكلى التخلص من السكر الزائد في الدم عن طريق وضع المزيد من الجلوكوز في البول ، مما يزيد من التبول وفقدان سوائل الجسم ، مما يسبب الجفاف. 
  • الجفاف يجعل الدم أكثر كثافة ومستوى السكر في الدم مرتفع للغاية، بحيث لا تستطيع الكلى إصلاحه.  كما يتسبب ذلك في اختلال توازن المعادن في الدم وخاصة الصوديوم والبوتاسيوم.  

 

  • يمكن أن يؤدي عدم توازن السوائل والجلوكوز والمعادن في الجسم إلى مشاكل خطيرة ، مثل تورم الدماغ أو عدم انتظام ضربات القلب أو النوبات أو الغيبوبة أو فشل الأعضاء.  بدون علاج سريع ، يمكن أن يسبب HHNS الوفاة. 
  • يشمل العلاج الأساسي معالجة الجفاف عن طريق الوريد ، والتي تقضي على ارتفاع السكر في الدم ، لذلك لا تكون هناك حاجة عادةً إلى الأنسولين الوريدي.

 

مرض الأوعية الدموية الدقيقة

  • دعنا الآن نلقي نظرة على المضاعفات المزمنة لمرض السكري ، والتي تنشأ من ارتفاع المستمر للسكر في الدم.  يتم تصنيفها على أنها الأوعية الدموية الدقيقة أو الأوعية الدموية الكبيرة.
  • هذه المضاعفات ناتجة عن طول ودرجة ارتفاع السكر في الدم.  تؤثر مضاعفات الأوعية الدموية الدقيقة على الأوعية الدموية الأصغر ، مثل العينين (مما يؤدي إلى اعتلال الشبكية السكري) ، والكلى (مما يؤدي إلى اعتلال الكلية السكري) ، والأعصاب (مما يؤدي إلى اعتلال الأعصاب).  

 

  • آثار ارتفاع السكر في الدم وكذلك ارتفاع ضغط الدم يمكن أن تضر الأوعية الدموية في العين ، مما يسبب اعتلال الشبكية وإعتام عدسة العين والمياه الزرقاء. 
  • اعتلال الشبكية السكري هو السبب الرئيسي للعمى الجديد بين البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 74 عامًا. يؤدي ارتفاع ضغط الدم أيضًا إلى تسريع  وتطور اعتلال الشبكية.  

 

  • اعتلال الكلية السكري هو السبب الرئيسي لمرض الكلى في نهاية المرحلة ، حيث يعاني 20٪ من مرضى السكري من اعتلال الكلية. 
  • الجلوكوز الزائد في الدم يرهق الكلى ويؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تلف الأوعية الدموية الصغيرة.  الكميات المجهرية من الألبومين في البول هي أول شذوذ في المختبر ، والذي قد يتطور بعد ذلك إلى بيلة الألبومين (بيلة بروتينية إكلينيكية).  

 

  • يقلل التحكم القوي في ضغط الدم من البول الزلالي ، ويقلل من معدل تدهور الكلى ، ويحسن البقاء على قيد الحياة.  

 

  • يصيب الاعتلال العصبي السكري 60-70٪ من مرضى السكري ، وينطوي على تلف الأعصاب في الجهاز العصبي المحيطي.  تشمل الأعراض الأكثر شيوعًا تنميلًا في الساقين أو القدمين.  ولكن اعتمادًا على الأعصاب المصابة ، يمكن أن يسبب أيضًا آلامًا  شديدة ،  مشاكل في الجهاز الهضمي والمسالك البولية والأوعية الدموية والقلب.  

 

  • قد يؤدي مرض الأوعية الدموية الدقيقة أيضًا إلى إعاقة التئام الجلد ، بحيث يمكن أن تتطور حتى الشقوق الطفيفة في الجلد إلى عدوى كبيرة وقرحة عميقة ، خاصة في الأطراف السفلية. 
  • يمكن أن يمنع التحكم في نسبة الجلوكوز في الدم العديد من هذه المضاعفات أو يؤخرها ، ولكنه قد لا يعكسها بمجرد تحديدها.

 

مضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة

  • تتضمن مضاعفات الأوعية الدموية الكبيرة تصلب الشرايين في الأوعية الدموية الكبيرة ، مثل تلك التي تزود القلب والدماغ والأطراف.  هذا يمكن أن يؤدي إلى الذبحة الصدرية ، واحتشاء عضلة القلب ، والنوبات الإقفارية العابرة ، والسكتات الدماغية ، وأمراض الشرايين الطرفية.  

 

  • تنتشر أمراض القلب والأوعية الدموية بمعدل مرتين إلى أربع مرات في مرضى السكري وهي مسؤولة عن حوالي 75٪ من الوفيات المرتبطة بداء السكري.  

 

  • متلازمة القدم السكرية شائعة بين مرضى السكر بسبب تصلب الشرايين في الأوعية الدموية للأطراف.  ينتج عن 3 عوامل: الاعتلال العصبي ونقص التروية والإنتان.  يؤدي فقدان الأعصاب الحسية في القدمين إلى صدمة غير مؤلمة وإمكانية تكوين قرحة.  
  • يؤدي نقص إمداد الدم (نقص التروية) إلى إبطاء الشفاء وإمكانية تعفن الدم.  يمكن أن تؤدي هذه الأحداث إلى الغرغرينا والبتر في النهاية.  

 

  • السيطرة على نسبة السكر في الدم مهمة للغاية ، وكذلك المضادات الحيوية عن طريق الوريد للحد من انتشار العدوى.  تعتبر العناية بالقدم جانبًا مهمًا من تعليم مرضى السكري ، مع تقليم مناسب لأظافر القدم واستخدام أحذية تقويم العظام لمنع الصدمات المستمرة المرتبطة بالقدم السكري.  

 

  • يعتبر ضعف المناعة من المضاعفات الرئيسية الأخرى التي تنشأ من التأثيرات المباشرة لارتفاع السكر في الدم على المناعة الخلوية.  لذلك ، فإن مرضى السكري معرضون بشكل خاص للعدوى البكتيرية والفطرية.  

 

  • من أجل منع وتجنب المضاعفات المرتبطة بمرض السكري ، فإن تحقيق والحفاظ على السيطرة الكافية على نسبة السكر في الدم ، والنظام الغذائي ، والتمارين الرياضية ، والأدوية ، والمراقبة ، والتعليم أمر لا بد منه. وحضور جميع المراجعات والفحوصات الخاصة بمرض السكري. والعيش بأسلوب حياة صحي. 

 

  • قد يكون الكلام أسهل من الفعل ، ولكن بتفان ، من الممكن التحكم في مستويات السكر في الدم. 
  • والجزء الأساسي من تجنب المضاعفات ، كلما تمكنت من اكتشاف علامات المضاعفات في وقت مبكر ، فأنت في وضع أفضل لفعل شيء حيال ذلك. فإن اكتشاف علامات المضاعفات في المراحل المبكرة يجعل العلاج أسهل بكثير ، مما لو  لقد تم تطويرها. 
  • وتجنب ما يلي: تجنب أو قلل من التدخين وشرب الكحول ، قم ببعض النشاط البدني كل يوم وتناول نظام غذائي صحي. تجنب بقدر الأمكان الأطعمة المصنعة بما في ذلك بعض الوجبات السريعة.

المصادر(+).

المصادر(+).

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني.